1. Foto Sampul
KELOMPOK PEMBUDIDAYA IKAN ( POKDAKAN )
(Jenis yang akan di budidayakan)
"Nama kelompok"

Tahun
2. Berita acara Pembentukan
BERITA ACARA
MUSYAWARAH PEMBENTUKAN
KELOMPOK PEMBUDIDAYA
IKAN ( POKDAKAN )
BUDIDAYA IKAN AIR TAWAR “ .......... “
Pada hari ini ......... Tanggal ......... Bulan ....... Tahun ........, bertempat di Desa /Kelurahan
: ......., Kecamatan : ..........., Kabupaten : ........., telah diadakan
pembentukan Kelompok Pembudidaya Ikan ( POKDAKAN
) BUDIDAYA IKAN AIR TAWAR “ ............. “ dengan Tim Formatur Penyusunan pengurus
sebagai berikut :
NO
|
NAMA
|
TANDA TANGAN
|
1
|
1.
|
|
2
|
2.
|
|
3
|
3.
|
|
4
|
4.
|
|
5
|
5.
|
|
6
|
6.
|
|
7
|
7.
|
|
8
|
8.
|
|
9
|
9.
|
|
10
|
10.
|
, / /
DIketahui : Pimpinan Rapat
Penyuluh
Perikanan
Disetujui :
Kepala Desa
KELOMPOK PEMBUDIDAYA
IKAN ( POKDAKAN )
BUDIDAYA IKAN AIR TAWAR
“ ............... “
……………,
Nomor : /pokdakan, / /
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal :
Permohonan Pendaftaran Pokdakan
Kepada
Yth. Kepala Dinas Kelautan dan Perikanan
Kabupaten
Polewali Mandar
Di
Polewali
Sebagai tindak lanjut pembentukan
Pokdakan “ SIAMASEI “ yang telah kami lakukan pada Hari ..... Tanggal .......... Bulan ......... Tahun ........... di
Desa/Kelurahan ........, Kecamatan ...., Kabupaten .......,
dengan ini mengajukan pendaftran POKDAKAN sebagai berikut :
Nama POKDAKAN :
Ketua :
Bidang usaha Pokdakan : Budidaya Ikan Air Tawar
Demikian kami sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya kami
ucapkan terima kasih.
Ketua Pokdakan
(...................)
BERITA ACARA
MUSYAWARAH PEMBENTUKAN
PENGURUS
Desa/Kelurahan : ......,
Kecamatan : ....., Kabupaten : ......, Provinsi : ....,
Pada Hari .... tanggal ......., telah diadakan pembentukan pengurus
Kelompok Pembudidaya Ikan ( POKDAKAN )
Budidaya Ikan Air Tawar , Bertempat
di Rumah ......... dengan Susunan Pengurus Kelompok Pembudidaya Ikan sebagai
berikut :
1. Nama
:
Jabatan : Ketua
Tanggal Lahir :
Pekerjaan :
Alamat :
No. KTP :
2. Nama
:
Jabatan : Sekretaris
Tanggal Lahir :
Pekerjaan :
Alamat :
No. KTP :
3. Nama
:
Jabatan : Bendahara
Tanggal Lahir :
Pekerjaan :
Alamat :
No. KTP :
Dengan ini menyatakan telah sepakat
membentuk kelompok Pembudidaya Ikan (Pokdakan) Budidaya Ikan Air Tawar, dengan
kelembagaan sebagai berikut :
1. Nama Pokdakan : “ ......... “
2. Alamat Sekretariat :
3. Jenis Kegiatan :
Demikian Berita Acara Pembentukan
Pengurus Kelompok Pembudidaya Ikan ( POKDAKAN ) ini di buat, atas dasar
kesadaran dengan penuh tanggung jawab.
, / /tahun
1. ........................................
(
Ketua )
1………………………
2. ..............................................
(
Sekretaris )
Diketahui :
Penyuluh
Perikanan
2………………………
3.
SYARIEF
(
Bendahara )
3……………………….
5. Pembentukan Struktur organisasi
KELOMPOK PEMBUDIDAYA
IKAN ( POKDAKAN )
BUDIDAYA IKAN AIR TAWAR
“ .............. “
STRUKTUR ORGANISASI
POKDAKAN :
DESA :
KECAMATAN :
KABUPATEN :
PROVINSI :
KELOMPOK PEMBUDIDAYA
IKAN ( POKDAKAN )
BUDIDAYA IKAN AIR TAWAR (jenis budidaya)
“ .............“
1.
Daftar hadir Musyawarah Pembentukan
Pokdakan “ ............“
Desa/Kelurahan : .............,
Kecamatan : .............
No
|
Nama
|
Tempat tgl/Lahir
|
Pendidikan
|
Pekerjaan
|
Tanda tangan
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
1
|
Pembudidaya
|
1.
|
|||
2
|
Pembudidaya
|
2.
|
|||
3
|
Pembudidaya
|
3.
|
|||
4
|
Pembudidaya
|
4.
|
|||
5
|
Pembudidaya
|
5.
|
|||
6
|
Pembudidaya
|
6.
|
|||
7
|
Pembudidaya
|
7.
|
|||
8
|
Pembudidaya
|
8.
|
|||
9
|
Pembudidaya
|
9.
|
|||
10
|
Pembudidaya
|
10.
|
Ketua Sekretaris
(.................) (..................)
Mengetahui :
Penyuluh Perikanan
7. Daftar TABEL Anggota Kelompok
KELOMPOK PEMBUDIDAYA
IKAN ( POKDAKAN )
BUDIDAYA IKAN AIR TAWAR (jenis budidaya)
“ ................ “
2.
DAFTAR NAMA PENGURUS DAN ANGGOTA
POKDAKAN “ ............. “
NO
|
NAMA
|
JABATAN
|
LUAS
LAHAN
M2
|
KOMODITI
|
KET`
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
1
|
Ketua
|
||||
2
|
Sekretaris
|
||||
3
|
Bendahara
|
||||
4
|
Anggota
|
||||
5
|
Anggota
|
||||
6
|
Anggota
|
||||
7
|
Anggota
|
||||
8
|
Anggota
|
||||
9
|
Anggota
|
||||
10
|
Anggota
|
, / / .....
Ketua
Sekretaris
Mengetahui :
Penyuluh Perikanan
8. Surat Keterangan Dari Dinas Terkait
DINAS KELAUTAN
DAN PERIKANAN
Jl. Bahari
Barat No. 1 Telp (0428) 2411264 Fax (0428) 2411263
SURAT KETERANGAN
NO.
/ / 2015
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Nip :
Jabatan : Kepala Dinas
Kelautan dan Perikanan
Kabupaten Polewali Mandar
Alamat : Jl. Bahari
Barat No. 1 Kec. Polewali
Menerangkan Bahwa :
Nama POKDAKAN :
“ ................ “
Nama Ketua :
Alamat Sekretariat : Desa: ............., Kecamatan : .........
Kabupaten : ...............
Bahwa
benar Kelompok Pembudidaya Ikan (POKDAKAN) tersebut bergerak di bidang usaha BUDIDAYA IKAN AIR TAWAR (jenis budidaya) dan tercatat di
DInas Kelautan dan Perikanan Kabupaten Polewali Mandar, Serta memerlukan
bantuan MODAL kerja , Sarana dan
Prasarana pembesaran untuk pengembangan usahanya.
Demikian Surat keterangan ini diberikan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Polewali ,
/ /
Kepala Dinas Kelautan dan Perikanan
Kabupaten Polewali Mandar
H. AHMAD SAIFUDDIN. SH. MM
Pangkat
: Pembina Tk. I
Nip. : 19651231 200003 1 084
9. Surat Pendaftaran Ke Instansi Terkait
DINAS KELAUTAN
DAN PERIKANAN
Jl. H. A.
Depu No. 32 Telp. (0428) 2410984 Fax (0428) 2410983
SURAT PENDAFTARAN
Nomor :
/ / DKP
/ /
Berdasarkan Berita Acara Pembentukan
Kelompok Pembudidaya Ikan (POKDAKAN)
di Desa ................, Kecamatan : .........., Kabupaten .......... Tanggal .............., yang di ketahui oleh Penyuluh Perikanan, Kepala Desa .........., Pemuka Agama dan Tokoh Masyarakat. Kami yang bertanda tangan di
bawah ini :
Nama :
Jabatan : Kepala Dinas Kelautan dan Perikanan
Kabupaten
Polewali Mandar
Dengan ini menerangkan Bahwa :
1. Nama
Pokdakan : “ .............. “
2. Nama
Pengurus : ............. Selaku Ketua
: ......... Selaku
Sekretaris
: .............. Selaku
Bendahara
Alamat Pokdakan : Desa/Kelurahan : ........., Kecamatan : .........., Dinyatakan di terima dan
terdaftar sebangai “Kelompok Pembudidaya
Ikan (Pokdakan) di wilayah Kabupaten Polewali Mandar”, Untuk Bidang usaha “
Budidaya Ikan Air Tawar (jenis budidaya)“.
Surat
Pendaftaran ini berlaku sampai dengan kelompok Pembudidayaan Ikan (Pokdakan)
tersebut Membubarkan diri.
1. (Nama Ketua)
Polewali. / /
(
) Kepala
Dinas Kelautan dan Perikanan
Kabupaten Polewali Mandar
2. ( Nama Sekretaris)
( )
H. AHMAD SAIFUDDIN. SH. MM
(Nama Bendahara) Pangkat : Pembina Tk. I
Nip : 19651231 200003 1 084
( )
# Dengan adanya contoh Proposal ini, bisa membantu anda Lebih Mandiri dan berdaya saing Tinggi demi terciptanya lapangan Kerja dan Menyongsong Masyarakat Ekonomi Asean (MEA)....
# Wassalam......................
1 komentar:
tes
Posting Komentar